Le patient que nous avons l’occasion de présenter aujourd’hui souffre d’une boiterie de la jambe avant droite depuis janvier. Ce cas ne montre pas seulement comment l’orthopédie fonctionnelle fonctionne – il montre aussi comment elle peut aider même les patients « sans espoir ».
Le husky Dante a été présenté au vétérinaire interne avec une suspicion de claquage. Cependant, les anti-inflammatoires et la physiothérapie prescrits auparavant n’ont apporté aucun soulagement. Il a donc été présenté à notre cabinet en avril.
L’orthopédie fonctionnelle
L’orthopédie fonctionnelle s’intéresse aux structures orthopédiques et à leurs pathologies. Elle s’intéresse en particulier à la mobilité.
Elle comprend :
- Les degrés de liberté des articulations et des membres.
- Les constatations structurelles, physiologiques et pathologiques.
- Le (dys)fonctionnement général des articulations
- Les structures orthopédiques régionales (telles que la ceinture pelvienne ou la colonne vertébrale).
Dans le cas présenté ici, c’est l’épaule du chien qui est au centre de l’attention. Les termes d’amplitude de mouvement (ROM) et d’amplitude de liberté (ROF) jouent un rôle particulier. Ils renseignent sur le fonctionnement ou, dans le cas présent, sur le dysfonctionnement d’une articulation, qu’il soit normal, altéré, voire physiologiquement ou pathologiquement visible.
L’examen d’orthopédie fonctionnelle, comme toutes les spécialités, demande beaucoup de temps et d’expérience. Il faut également beaucoup de temps et d’expérience pour reconnaître les changements spécifiques à la race chez les chiens. Le traitement diffère considérablement, notamment en fonction des différences de taille et de masse des patients. Outre l’expérience et le temps, il faut un instinct très fin pour répondre aux besoins individuels des patients.
L’objectif de l’orthopédie fonctionnelle
En bref : Les chiens font l’objet d’un examen orthopédique afin de détecter et de traiter les changements structurels.
On suppose généralement qu’une boiterie chez un chien est due à une dysplasie, à de l’arthrose ou à une autre structure défectueuse. Cette hypothèse est largement correcte : 50 à 60 % des boiteries chez les chiens peuvent être attribuées à cette cause. Le reste des cas a cependant une cause fonctionnelle.
On peut dire que dans ces cas, la statique ou la dynamique est altérée sans qu’il y ait de pathologie structurelle. Ces cas sont généralement liés à l’architecture ou à l’anatomie du chien.
Où l’orthopédie fonctionnelle est-elle importante ?
Sans entrer dans les détails, c’est notamment le cas pour
- la ceinture scapulaire
- la ceinture pelvienne.
Le massif de l’épaule chez le chien est important précisément parce que, contrairement à l’homme, il n’est pas structuré comme une coiffe des rotateurs, mais comme une syssarcose. Concrètement, cela signifie que le massif de l’épaule est relié à la cage thoracique par une bride et qu’il peut donc glisser le long de celle-ci de manière relativement instable. La ROM et la ROF jouent un rôle particulier à cet égard.
Un autre point est que de nombreuses pathologies de l’épaule canine sont des cas de pathologie des tissus mous. Par conséquent, de nombreuses pathologies ne peuvent pas être diagnostiquées par radiographie, échographie, IRM ou tomodensitométrie. C’est pourquoi, outre la sensibilité de l’examen orthopédique mentionnée plus haut, des diagnostics fonctionnels sont indispensables. Il s’agit notamment du diagnostic de la marche à l’aide d’ »Inertial Sensor Unit » (IMU).
La ceinture pelvienne est similaire. Elle est reliée à la colonne vertébrale de la même manière ; l’articulation iléo-sacrée est une connexion de 70 % du tissu conjonctif entre l’articulation iliaque et le sacrum. Le nombre de terminaisons nerveuses exposées est important pour la ceinture pelvienne. Il existe également d’autres récepteurs qui régulent la mobilité et surtout la douleur de manière nociceptive. La proportion de tissus mous définit également la région.
Chez les chiens en particulier, cette zone, la cauda equina, est très importante pour la pathologie de l’arrière-train. Chez les chiots, la ceinture pelvienne fournit les structures anatomiques nécessaires au développement de la hanche ; chez les jeunes chiens, elle est importante pour l’entraînement et le développement des mouvements. Chez les chiens d’âge moyen, c’est là que commencent les pathologies discales.
On peut affirmer que cette instabilité lombo-sacrée en relation avec la ceinture pelvienne joue un rôle décisif dans l’apparition des faiblesses de l’arrière-main et de la douleur.
Quels sont les principes de l’orthopédie fonctionnelle ?
Lorsque nous parlons d’orthopédie fonctionnelle, nous devons garder à l’esprit les aspects suivants :
- le principe stimulus-réponse,
- les changements forme-fonction,
- la règle d’Arndt-Schulze et l’adaptabilité de l’orthopédie,
- l’adaptabilité de l’orthopédie.
Examinons tout d’abord le point a), qui est également enseigné sous le nom de « actio=reactio ». Plus précisément en médecine canine : Si le chien s’ébat et joue sans retenue et finit par tomber violemment, cela entraîne des conséquences. Celles-ci peuvent survenir immédiatement, mais aussi avec un certain retard. C’est précisément de cela qu’il faut tenir compte en cas de boiterie de l’épaule ou des masses pelviennes.
Le point b) entre également en ligne de compte : une pathologie peut être structurelle ou fonctionnelle, absolue ou relative. Dans la dysplasie de l’articulation de la hanche, par exemple, on parle d’une modification absolue de la forme et de la fonction. On parle de pathologie relative en cas de douleur dans l’ISG ou d’inclinaison du bassin en position haute ou basse.
La règle d’Arndt-Schulze peut être expliquée très brièvement. Chaque mouvement physiologique entraîne et favorise la stabilité du système squelettique et de la musculature. En revanche, un mouvement trop exigeant ou un surentraînement peut avoir des conséquences pathologiques. Il s’agit en fait d’une question de modération. Cette devise est particulièrement importante pour les chiots en pleine croissance.
La capacité d’adaptation du système orthopédique peut avoir des effets positifs. Elle peut signifier que les conséquences de l’entraînement de l’endurance, de la force et de la vitesse sont transférées à tout moment au système orthopédique. D’un autre côté, il y a aussi des conséquences négatives.
Un exemple concret est le sautillement des petits chiens. Normalement, ce phénomène est lié à la rotule du chien. Cependant, si la rotule n’est pas en cause, il n’y a souvent pas d’explication. En général, le sautillement est ensuite traité comme un « tic », ce qui n’est absolument pas vrai. En effet, le chien ne présente aucune compulsion orthopédique ni aucun comportement comparable. L’orthopédie fonctionnelle fournit des informations à ce sujet et attribue le problème à la biomécanique du bassin. En raison des ébats, des jeux et des mouvements non coordonnés, cette biomécanique s’est modifiée, alors que les plaques de croissance sont encore ouvertes en raison du jeune âge des chiens. Ces changements se reflètent ensuite dans la masse du membre pelvien. Les variations statiques entraînent des variations dynamiques. Le rebond est une contre-mesure conçue pour compenser des différences spécifiques de fréquence, de pas ou de longueur de foulée. Une analogie appropriée est le différentiel d’une automobile : Il compense les différences de tours de roue de l’essieu, par exemple dans les virages.
Il convient également de mentionner à ce stade, outre l’orthopédie fonctionnelle, le rôle de la neurologie fonctionnelle, notamment en ce qui concerne le rebond des petits chiens. Nous y reviendrons plus tard.
En résumé, il faut dire que l’orthopédie fonctionnelle, et donc la statique et la dynamique, doivent de plus en plus trouver leur place dans l’orthopédie vétérinaire – en y incluant la biomécanique et ses règles. Le diagnostic fonctionnel fournira la base nécessaire au traitement des troubles non structurels.
Vous pouvez également visionner une vidéo du cas de Dante :